OriginalLa monitorización convencional no es suficiente para valorar el esfuerzo respiratorio durante la ventilación asistidaConventional monitoring is not sufficient to assess respiratory effort during assisted ventilation
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Introducción
En la práctica diaria programar los parámetros del respirador en ventilación asistida suponen un reto, una excesiva asistencia produce disfunción diafragmática por reposo muscular y facilita el fallo de trigger. Por otro lado, un excesivo esfuerzo produce disnea1, asincronía e incluso fatiga y lesión muscular2, con el riesgo de prolongar la duración de la ventilación mecánica3. Por tanto, parece aconsejable objetivar el esfuerzo muscular y recientes revisiones recuerdan este tema, así como la
Pacientes
Estudiamos a un grupo de pacientes que precisaron ventilación mecánica por diferentes causas, ingresados en UCI medicoquirúrgica de 2 centros hospitalarios de tercer nivel, con criterios para iniciar la retirada de la ventilación mecánica y que aceptan la participación en el estudio. Excluimos a pacientes con fuga pleural activa, cirugía o sangrado digestivo reciente y deformidades de la caja torácica.
Monitorizados con electrocardiograma, pulsioximetría y presión arterial no invasiva. El
Resultados
Estudiamos a 10 pacientes; sus características son resumidas en la tabla 1. Se realizaron 50 registros, de estos, 41 fueron adecuados para el análisis, el resto se descartaron por artefactos en la señal de Pes. El nivel de CPAP aplicada fue de 5 cmH2O, excepto en un caso que precisó 18 cmH2O por PEEPi de 20 cmH2O. En este modo el pico de flujo inspiratorio (V‘máx) fue de 0,7 ± 0,1 l/s y el volumen minuto (VE) de 9 ± 2 l/m. En ACV1 el volumen corriente 0,42 ± 0,04 l, VE de 9 ± 2 l/m y V́I de 1 ± 0,2 l/s. El
Discusión
Los resultados del estudio indican que el esfuerzo respiratorio calculado no permite inferir el valor medido en la Pes. Estas diferencias se pueden deber a varios factores, especialmente los parámetros que intervienen en el cálculo de la Pmus, la exactitud de las medidas de mecánica respiratoria y su validez cuando hay esfuerzo muscular. También puede influir la medida de la Pes y la transmisión del esfuerzo a la vía aérea.
La señal de Pmus calculada depende de los parámetros de mecánica
Contribución de los autores
Francisco Ruiz Ferrón: Preparación del protocolo, registro realizado en 5 pacientes, análisis de los datos y preparación del manuscrito.
Jose Manuel Serrano Simón: Preparación del protocolo, registro realizado en 5 pacientes, análisis de los datos y preparación del manuscrito.
Financiación
Ninguna.
Conflicto de intereses
Ninguno.
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