Umfrage zum Stellenwert der non-invasiven Ventilation auf Deutschen Intensivstationen

 

 Buy Article Permissions and Reprints

Zusammenfassung

Fragestellung: In einer Fragebogen-Aktion sollte erfasst werden, welcher Stellenwert der non-invasiven Ventilation (NIV) in Deutschland zugewiesen wird. Methodik: Die Fragebogen wurden an alle Universitätskliniken, alle Kliniken mit >1000 Betten, zufällig ausgewählte Krankenhäuser mit 500 - 1000 Betten und <500 Betten, getrennt nach den einzelnen Fachdisziplinen (Innere Medizin, Anästhesiologie, Chirurgie, Neurochirurgie, Herzchirurgie, Neurologie) versandt (Stichprobe). Ergebnisse: Von 716 Fragebogen wurden 223 (31 %) auswertbar zurückgesandt. In allen Fachgebieten kam es in den vergangenen 3 Jahren zu einem tendenziellen Anstieg der NIV-Anwendungen. Die Zahl derer, die mehr als 30 % ihrer Patienten mit NIV behandelten, stieg auf bis zu 14 %. CPAP = continous positive airway pressure (88 %), BIPAP = biphasic positive airway pressure (45 %) und ASB = assisted spontaneous breathing/PSV = pressure support ventilation (48 %) waren die am häufigsten verwendeten Beatmungsformen. COPD (82 %), Pneumonie (64 %), Lungenödem (50 %), Asthma (35 %) und ALI/ARDS (22 %) waren die häufigsten Indikationen der NIV. Das klinische Bild (93 %), die Blutgasanalyse (92 %) und die Sauerstoffsättigung (66 %) waren die ausschlaggebenden Parameter für die Anwendung einer NIV. Die häufigsten Komplikationen wurden mit Angstzuständen (83 %), Nasenulzerationen (38 %) und Aspiration (14 %) angegeben. 1 % der Intensivstationen lehnen die Therapie mit NIV ab, weitere 11 % wenden sie aufgrund fehlender Geräte (64 %), zu hohem Personalaufwand (57 %) und Risiko (11 %) nicht an. 56 % der Intensivstationen halten ihre Ausstattung für ausreichend, 76 % wollen weitere Investitionen für die NIV tätigen. 99 % halten die NIV für eine sinnvolle Ergänzung in ihrem Therapiespektrum. Folgerungen: Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die NIV als akzeptiertes, alternatives Therapieverfahren der respiratorischen Insuffizienz auf deutschen Intensivstationen in allen Fachgebieten angesehen wird (99 %). Eine signifikante Zunahme der Anwendungen konnte nicht eindeutig nachgewiesen werden.

Abstract

The status of non-invasive ventilation (NIV) in intensive care units (ICU) in Germany was analysed by a national survey. Questionnaires consisting of multiple-choice and short-answer questions were sent to ICUs of university hospitals, hospitals with >1000 beds, with 500 - 1000 beds, and hospitals with <500 beds separated with regard to different specialities (anesthesia ICUs, surgical ICUs, cardiac surgical ICUs, neurosurgical ICUs, internal ICUs, interdiscipline ICUs). Of the 716 questionnaires sent 223 (32 %) were returned and analysed. The use of NIV in all specialities increased during the last 3 years. 14 % of ICUs in some specialities treated more than 30 % of patients with NIV. CPAP (88 %), BIPAP (45 %) and ASB/PSV (48 %) were most frequently used as NIV-strategies. 10 % of all ICUs reported to have experience with proportional assist ventilation. NIV was most frequently used for disease states like COPD (82 %), pneumonia (64 %), pulmonary oedema (50 %), bronchial asthma (35 %) and ALI/ARDS (22 %). The use of NIV was considered when clinical signs of ventilation (93 %) and oxygenation [arterial blood gas analysis (92 %) and oxygen saturation (66 %)] were inadequate. Complications observed during NIV were panic reaction (83 %), ulceration of nose (38 %) and aspiration (14 %). The reasons to reject NIV were (total 13 %): lack of ventilators (64 %), expenditure of personnel (57 %) and risk of the procedure (11 %). 38 % of the ventilators used were older than 5 years. 56 % of the ICUs were content with the equipment for NIV. 76 % of the ICUs were interested to buy new equipment of NIV. 99 % of the survey have declined NIV as an alternative method of ventilation. In summary we found NIV as an accepted additional method of ventilatory support in respiratory failure in German ICUs. We found no significant increase in frequency of NIV in the last three years.

Literatur

• 1 Patrick W, Webster K, Ludwig L, Roberts D, Wiebe P, Younces M. Noninvasive positive-pressure ventilation in acute respiratory distress without prior chronic respiratory failure.  Am J Resp Cit Care Med. 1996;  153 1005-1011
  PubMedGoogle Scholar
• 2 Evans T W. International consensus conference in intensive care medicine: non-invasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.  Intensive Care Med. 2001;  27 166-178
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 3 Keenan S P, Kernerman P D, Cook D J, Martin C M, McCormack D, Sibbald W J. Effect of noninvasive positive pressure ventilation on mortality in patients admitted with acute respiratory failure: a meta-analysis.  Crit Care Med. 1997;  25 1685-1692
  PubMedGoogle Scholar
• 4 Poulton P E. Left-sided heart failure with pulmonary oedema: its treatment with the „pulmonary plus pressure machine”.  Lancet. 1936;  2 981-983
  PubMedGoogle Scholar
• 5 Diaz O, Iglesia R, Ferrer M. et al . Effects of noninvasive ventilation on pulmonary gas exchange and hemodynamics during acute hypercapnic exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  Am J Resp Crit Care Med. 1997;  156 1840-1845
  PubMedGoogle Scholar
• 6 Sydow M, Golisch W, Buscher H, Zinserling J, Crozier T A, Buchardi H. Effect of low-level PEEP on inspiratory work of breathing in intubated patients, both with healthy lungs and with COPD.  Intensive Care Med. 1995;  21 887-895
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 7 Antonelli M, Conti G, Rocco M. et al . A comparison of noninvasive positive-pressure ventilation and conventional mechanical ventilation in patients with acute respiratory failure.  N Eng J Med. 1998;  339 429-435
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 8 Brochard L, Mancebo J, Wysocki M. et al . Noninvasive ventilation for acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.  N Eng J Med. 1995;  333 817-822
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 9 Kramer N, Meyer T J, Meharg J, Cece R D, Hill N S. Randomized, prospective trial of noninvasive positive pressure ventilation in acute respiratory failure.  A J Resp Crit Care Med. 1995;  151 1799-1806
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 10 Meduri G U, Turner R E, Abou-Shala N, Wunderrink R, Tolley E. Noninvasive positive pressure ventilation via face mask. First line intervention in patients with acute hypercapnic and hypoxemic respiratory failure.  Chest. 1996;  109 179-193
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 11 Norrenberg M, Vincent J L. A profile of European intensive care unit physiotherapists. European Society of Intensive Care Medicine.  Intensive Care Med. 2000;  26 841-844
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 12 Preiser J C, Berre J, Carpentier Y, Jolliet P, Pichard C, van Gossum A, Vincent J L. Management of nutrition in European intensive care units: results of a questionnaire. Working group on metabolism and nutrition of the European Society of Intensive Care Medicine.  Intensive Care Med. 1999;  25 95-101
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 13 Doherty M J, Greenstone M A. Survey of non-invasive ventilation (NIPPV) in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in UK.  Thorax. 1998;  53 863-867
  PubMedGoogle Scholar
• 14 Deutsches Krankenhaus Adress-Buch. Freiburg; Rombach 1996
• 15 Buchardi H, Schönhofer B. Invasive oder nicht-invasive Beatmung? Kein entweder - oder! Zum Stellenwert der nicht-invasiven Beatmung.  Intensivmed. 2000;  37 3-6
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 16 Buchardi H, Kuhlen R, Schönhofer B, Müller E, Criée C P, Welte T. Nicht-invasive Beatmung. Konsensus-Statement zu Indikation, Möglichkeiten und Durchführung bei der akuten respiratorischen Insuffizienz.  Anaesthesist. 2002;  51 33-41
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 17 Wysocki M, Tric L, Wolff M A, Millet H, Herman B. Noninvasive pressure support ventilation in patients with acute respiratory failure. A randomized comparison with conventional therapy.  Chest. 1995;  107 761-768
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 18 Vitacca M, Clini E, Pagani M, Bianchi L, Rossi A, Ambrosino N. Physiologic effects of early administered mask proportional assist ventilation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and acute respiratory failure.  Crit Care Med. 2000;  28 1791-1797
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 19 Gay P C, Hess D, Hill N S. Randomized prospective trial of noninvasive pressure support ventilation and proportional pressure ventilation to treat acute respiratory insufficiency.  Am J Resp Crit Care Med. 1999;  159 A14
  PubMedGoogle Scholar
• 20 Nourdine K, Combes P, Carton M J, Beuret P, Cannamela A, Ducreux J C. Does noninvasive ventilation reduce the ICU nosocomial infection risk? A prospective clinical survey.  Intensive Care Med. 1999;  25 567-573
  CrossrefPubMedGoogle Scholar
• 21 Welte T, Hoffmann . Nicht-invasive Beatmung bei kritisch Kranken. I.  Dtsch Med Wochenschr. 1999;  124 1385-1388
  PubMedGoogle Scholar
• 22 Confalonieri M, Potena A, Carbone G, Della Porta R, Tolley E A, Meduri U. Acute respiratory failure in patients with severe community-aquired pneumonia. A prospective randomized evaluation of noninvasive ventilation.  Am J Resp Crit Care Med. 1999;  160 1585-1591
  PubMedGoogle Scholar

Dr. Bernhard Kumle

Klinik für Anästhesiologie und Operative Intensivmedizin Klinikum Ludwigshafen

Bremserstr.79

67069 Ludwigshafen

Email: kumle.b@gmx.de