Objectives: To update a previous clinical practice guideline on suctioning in adult patients, published in the Canadian Respiratory Journal in 2001.
Methods: A primary search of the MEDLINE (from 1998), CINAHL, EMBASE and The Cochrane Library (all from 1996) databases up to November 2007, was conducted. These dates reflect the search limits reached in the previous clinical practice guideline. A secondary search of the reference lists of retrieved articles was also performed. Two reviewers independently appraised each study before meeting to reach consensus. Study quality was evaluated using the Jadad and PEDro scales. When sufficient data were available, a meta-analysis was conducted using a random effects model. Data are reported as ORs, weighted mean differences and 95% CIs. When no comparisons were possible, qualitative analyses of the data were completed.
Results: Eighty-one studies were critically appraised from a pool of 123. A total of 28 randomized controlled trials or randomized crossover studies were accepted for inclusion. Meta-analysis was possible for open versus closed suctioning only. Recommendations from 2001 with respect to hyperoxygenation, hyperinflation, use of a ventilator circuit adaptor and subglottic suctioning were confirmed. New evidence was identified with respect to indications for suctioning, open suction versus closed suction systems, use of medications and infection control.
Conclusions: While new evidence continues to be varied in strength, and is still lacking in some areas of suctioning practice, the evidence base has improved since 2001. Members of the health care team should incorporate this evidence into their practice.
OBJECTIF :: Mettre à jour une directive de pratique clinique sur l’aspiration trachéale chez les patients adultes, publiée dans la Revue canadienne de pneumologie en 2001.
MÉTHODE :: Les auteurs ont procédé à une première interrogation du réseau MEDLINE (à partir de 1998), des bases de données CINAHL et EMBASE et du registre Cochrane (à partir de 1996) jusqu’à mai 2007. Ces dates coïncident avec la fin de la période d’interrogation des sources pour la version antérieure de la directive. Une deuxième interrogation a été réalisée à partir des listes bibliographiques des articles recensés. Deux examinateurs indépendants ont évalué chaque étude avant de parvenir à un consensus. Ils ont établi la qualité des études à l’aide des échelles Jadad et PEDro. Une fois les données suffisantes réunies, une méta-analyse a été réalisée à l’aide d’un modèle à effets aléatoires. Les données sont présentées sous forme de rapports des cotes, de différences moyennes pondérées et d’IC à 95 %. Lorsqu’il était impossible de procéder à des comparaisons, des analyses qualitatives des données ont été effectuées.
RÉSULTATS :: Quatre-vingt-une études sur 123 ont été évaluées de façon critique. En tout, 28 études randomisées et contrôlées ou études randomisées avec permutation des groupes ont été incluses. Il a été possible de réaliser une méta-analyse uniquement pour les comparaisons entre aspiration en circuit ouvert ou fermé. En ce qui concerne l’hyperoxygénation, l’hyperinflation, l’utilisation d’un adaptateur de circuit du respirateur et l’aspiration sous-glottique, les recommandations de 2001 ont été confirmées. De nouvelles preuves ont été recueillies relativement aux indications de l’aspiration, de l’aspiration en circuit ouvert versus fermé, de l’utilisation de médicaments et de la lutte contre l’infection.
CONCLUSION :: Bien que leur solidité continue d’être variable et qu’il en manque certaines pour divers aspects de la technique d’aspiration, les preuves récentes sont meilleures que celles de 2001 et les membres des équipes soignantes sont invités à les intégrer à leur pratique.