Background: Growing numbers of critically ill patients require prolonged mechanical ventilation and experience difficulty with weaning. Specialized centres may facilitate weaning through focused interprofessional expertise with an emphasis on rehabilitation.
Objective: To characterize the population of a specialized prolonged-ventilation weaning centre (PWC) in Ontario, and to report weaning, mobility, discharge and survival outcomes.
Methods: Data from consecutively admitted patients were retrospectively extracted from electronic and paper medical records by research staff and verified by the primary investigator.
Results: From January 2004 to March 2011, 144 patients were admitted: 115 (80%) required ventilator weaning, and 29 (20%) required tracheostomy weaning or noninvasive ventilation. Intensive care unit length of stay before admission was a median 51 days (interquartile range [IQR] 35 to 86 days). Of the patients admitted for ventilator weaning, 76 of 115 (66% [95% CI 55% to 75%]) achieved a 24 h tracheostomy mask trial in a median of 15 days (IQR eight to 25 days). Weaning success, defined as no further ventilation for seven consecutive days, was achieved by 61 patients (53% [95% CI 44% to 62%]) in a median duration of 62 days (IQR 46 to 95 days) of ventilation, and 14 days (IQR nine to 29 days) after PWC admission. Seventeen patients died during admission. Of the 91 patients discharged from the PWC for one year, 43 (47.3% [95% CI 37.3% to 57.4%]) survived; of the 78 discharged for two years, 27 (34.6% [95% CI 25.0% to 45.7%]) were alive; of the 53 discharged for three years, 19 (35.9% [95% CI 24.3% to 49.3%]) were alive; and seven of 22 (31.8% [95% CI 16.4% to 52.7%]) survived to five years.
Conclusions: Weaning success was moderate despite a prolonged intensive care unit stay before admission, but was comparable with studies reporting weaning outcomes from centres in other countries. Few patients survived to five years.
HISTORIQUE :: Un nombre croissant de patients gravement malades a besoin de ventilation mécanique prolongée et éprouve des problèmes de sevrage. Les centres spécialisés peuvent faciliter le sevrage par des compétences interdisciplinaires ciblées axées sur la réadaptation.
OBJECTIF :: Caractériser la population d’un centre spécialisé de sevrage de la ventilation prolongée (CSVP) en Ontario, et rendre compte des résultats sur le plan du sevrage, de la mobilité, du congé et de la survie.
MÉTHODOLOGIE :: Le personnel de recherche a procédé à l’extraction rétrospective de données provenant de patients hospitalisés consécutifs à partir de leur dossier médical électronique et papier. L’investigateur principal a vérifié ces données.
RÉSULTATS :: De janvier 2004 à mars 2011, 144 patients ont été admis : 115 (80 %) avaient besoin d’un sevrage de la ventilation et 29 (20 %), d’un sevrage de la trachéotomie ou d’une ventilation non effractive. La durée du séjour à l’unité de soins intensifs avant l’admission correspondait à une médiane de 51 jours (plage interquartile [PIQ] de 35 à 86 jours). Parmi les 115 patients admis pour le sevrage de la ventilation, 76 (66 %[95 % IC 55 % à 75 %]) sont parvenus à un essai de masque de trachéotomie pendant 24 heures en une période médiane de 15 jours (PIQ de huit à 25 jours). La réussite du sevrage, définie par l’absence de ventilation pendant sept jours consécutifs, s’est observée auprès de 61 patients (53 % [95 % IC 44 % à 62 %]) pendant une durée moyenne de 62 jours (PIQ de 46 à 95 jours), 14 jours (PIQ de neuf à 29 jours) après l’admission au CSVP. Dix-sept patients sont décédés pendant l’admission. Des 91 patients ayant obtenu leur congé du CSVP pendant un an, 43 (47,3 % [95 % IC 37,3 % à 57,4 %]) ont survécu. Des 78 ayant obtenu leur congé pendant deux ans, 27 (34,6 % [95 % IC 25,0 % à 45,7 %]) étaient encore vivants. Des 53 ayant obtenu leur congé pendant trois ans, 19 (35,9 % [95 % IC 24,3 % à 49,3 %]) étaient encore vivants. Sept des 22 patients (31,8 % [95 % IC 16,4 % à 52,7 %]) avaient survécu au bout de cinq ans.
CONCLUSIONS :: La réussite du sevrage était modérée malgré un séjour prolongé à l’unité de soins intensifs avant l’admission, mais comparable aux études rendant compte des résultats du sevrage dans des centres d’autres pays. Peu de patients ont survécu cinq ans.