Die neuen internationalen Richtlinien zur kardiopulmonalen Reanimation Eine Analyse und Kommentierung der wichtigsten Änderungen

Zusammenfassung

Ende August 2000 haben die American Heart Association und das European Resuscitation Council gemeinsam die internationalen Richtlinien zur kardiopulmonalen Reanimation (CPR) veröffentlicht; das Ergebnis sind CPR-Richtlinien, die gleichzeitig ein umfassendes Nachschlagewerk darstellen. Die Diskussion und erste Entwürfe begann in einer Konferenz in Dallas, Texas/USA im März 1999 sowie danach in einer zweiten Konferenz im September 1999 (jeweils ∼250 Teilnehmer), und schließlich einer dritten Konferenz im Februar 2000 (∼500 Teilnehmer). Eine genaue Durchsicht der aktuellen Literatur, Diskussionen, und Übereinstimmung erfolgten danach per e-mail, Konferenzschaltungen, Facsimile, und persönliche Treffen. Während dem gesamten Prozess waren Wissenschaftler und Wiederbelebungsgesellschaften aus aller Welt beteiligt; wobei Teilnehmer aus den USA etwa 60%, und Teilnehmer von außerhalb der USA etwa 40% ausmachten. Um ein Übergewicht eines Landes oder einer Wiederbelebungsgesellschaft zu vermeiden, wurden alle Themen von jeweils zwei Wissenschaftlern aus den USA und von außerhalb der USA untersucht und bewertet. Auf diese Weise kann man sagen, dass Änderungen in den neuen CPR Richtlinien anhand dieses “evidence-based” Konzepts durch Experten aus aller Welt getragen werden. Die wichtigsten Änderungen der Empfehlungen nach Einschätzung der Autoren sind die Abschaffung des Pulschecks für Laien, 500 ml statt 800–1.200 ml Beatmungszugvolumina bei der Maskenbeatmung (FiO₂ >0,4) eines Patienten mit ungesichertem Luftweg, Verifizierung einer endotrachealen Intubation durch Kapnometrie und einen Ösophagusdetektor, Einsatz mechanischer Hilfsmittel wie interponierter abdominaler Kompressions-CPR, Westen CPR, aktiver-Kompressions-Dekompresions CPR, und der “inspiratory threshold valve” (ITV) CPR als Alternativen bzw. Ergänzung zur manuellen Thoraxkompression, die Defibrillation mit <200 Joule biphasischen statt mit 200–360 Joule monophasischen Impulsen, Injektion von Vasopressin (40 Einheiten) und Adrenalin (1 mg) als vergleichbar wirksame Medikamente bei Herzkammerflimmern, Amiodaron (300 mg) bei refraktärem Kammerflimmern und pulsloser Kammertachykardie, sowie intravenöse Lyse beim Schlaganfall.

Abstract

In August 2000, the American Heart Association and the European Resuscitation Council published the conclusions of the International Guidelines 2000 Conference on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care which contains both the new recommendations and an in-depth review. The discussions and drafting began at a conference in March 1999, followed by a second conference in September 1999, both attended by approx. 250 participants and another conference in February 2000 which was attended by approx. 500 participants. Review of the current state of science, discussion and final consensus continued subsequently via email, conference calls, fax, and personal conversation. During the entire process, scientists and resuscitation councils from all over the world participated, with participants from the United States comprising approx.60%, and scientists from outside of the United States comprising approx. 40%. In order to ensure that the CPR recomendations are not dominated by any given nation or resuscitation council, most topics were reviewed and interpretated by two scientists from the United States and two scientists from outside of the United States. Accordingly, changes in these new CPR recommendations are the result of an evidence-based review by worldwide experts. The most important changes in the recommendations according to the authors are discontinuation of the pulse-check for lay people, 500 ml instead of 800–1200 ml tidal volume during bag-valve-mask ventilation (FiO₂ >0.4) of a patient with an unprotected airway, verifying correct endotracheal intubation with capnography and an esophageal detector, employing mechanical devices such as interposed abdominal compression CPR, vest CPR, active-compression-decompression CPR, and the inspiratory threshold valve (ITV) CPR as alternatives or adjuncts to standard manual chest compressions, defibrillation with <200 Joule biphasic instead of with 200–360 Joule monophasic impulses, vasopressin (40 units) and epinephrine (1 mg) as comparable drugs to treat patients with ventricular fibrillation, amiodarone (300 mg) for shock-refractory ventricular fibrillation and intravenous lysis for patients who have suffered a stroke.