Sleep patterns in the intensive care unit and on the ward after acute myocardial infarctionPatterns de sommeil après infarctus aigu du myocarde recueillis en unité de réanimation et en chambre

https://doi.org/10.1016/0013-4694(78)90187-6Get rights and content

Abstract

Twelve patients aged 33–70 years (mean 49.5) underwent nightly recordings in the ICU and subsequently on the ward following acute myocardial infarction. Sleep patterns were analyzed according to night after infarct and ICU versus ward environment.

Significant differences in nocturnal sleep patterns from matched controls initially after infarction included greater wakefulness, low REM sleep per cent, long REM latency, fewer REM periods, more awakenings, more stage shifts and decreased sleep efficiency. The usual circadian variation in HR was absent, and there was an estimated 8–10 h of unrecorded datytime sleep, which together suggested a quite generalized disruption of biological rhythms. With time, there was loss of daytime sleep, lowered nocturnal wakefulness and increased REM sleep. Slow-wave sleep (sometimes with very long duration delta waves) increased above normal over post-infarction nights 3–9, and sleep was otherwise renormalized by post-infarction night 9. No sudden sleep changes occurred with transfer from ICU to ward. The altered sleep patterns appeared mainly attributable to infarction itself.

Twelve nocturnal anginal attacks occured. Ten began in NREM sleep and two in REM periods without particularly intense phasic activity. Post-infarction nocturnal angina therefore appears to differ in pathogenesis from angina outside this period, which usually occurs in REM sleep. ECG changes could occur during sleep before awakening with pain, and overall decrease in ECG amplitude sometimes accompanied angina. Most attacks (10 of 12) occured on post-infarction nights 4 and 5, indicating that undetermined factors produce a secondary period of heightened risk at that time.

Résumé

Douze malades âgés de 33 à 70 ans (moyenne 49.5) ont subi des enregistrements nocturnes dans l'unité de réanimation, puis dans leur chambre après infarctus aigu du myocarde. Les patterns de sommeil ont été analysés en fonction du temps qui sépare la nuit d'enregistrement du moment de l'infarctus et en comparant les nuits passées en unité de réanimation à celles passées en chambre ordinaire.

Immédiatement après l'infarctus, on note des diffénces significatives entre les patterns de sommeil nocturne et ceux de contrôles appariés, comportant: une plus grande proportion de temps d'éveil, un pourcentage plus faible de phases de mouvements oculaires (PMO), une plus longue latence des PMO, un nombre moindre de PMO, plus d'éveils nocturnes, plus de variation de stades et une diminution de l'efficacité du sommeil nocturne. Les variations circadiennes habituelles du rythme cardiaque sont absentes et on note un temps de sommeil diurne d'environ 8–10 h qui n'a pas été enregistré. Ceci suggère l'existence d'une désorganisation généralisée des rythmes biologiques.

Au fil des jours, le sommeil diurne disparaît, les éveils nocturnes diminuent et le sommeil PMO augmente. Le sommeil lent (parfois caractérisé par des ondes delta de longue durée) dépasse la norme de la 3ème à la 9ème nuit post-infarctus, et dans l'ensemble le sommeil se normalise vers la 9ème nuit après l'infarctus. Aucune modification soudaine du sommeil ne survient lors du transfert de la réanimation à la chambre ordinaire. Les altérations des patterns de sommeil semblent donc principalement dues à l'infarctus lui-même.

Parmi 12 crises d'angine nocturne, 10 se sont produites pendant le sommeil sans mouvements oculaires, et 2 pendant des PMO sans activité oculaire particulièrement intense. L'origine de l'angine nocturne post-infarctus apparaît ainsi différente, dans sa pathogénèse, de l'angine qui survient hors de cette période, et qui se produit surtout en sommeil paradoxal. Des modifications ECG peuvent survenir au cours du sommeil avant le réveil et la douleur, et une diminution globale de l'amplitude de l'ECG accompagne parfois l'angine. La plupart des attaques (10 sur 12) surviennent au cours des 4e et 5e nuits post-infarctus, indiquant que des facteurs non déterminés sont responsables d'une période secondaire de risque accru à ce moment là.

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    • Sleep in Cardiovascular Disease

      2013, Encyclopedia of Sleep
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    Research supported by the Medical Research Council of Canada Grant MA-3291.

    We gratefully acknowledge the assistance of Mr. Thomas Healey, Mr. Jagdish Maru and Mr. Greg Mierle for their participation in the recordings, the nurses of the Intensive Care Unit of the Ottawa General Hospital for their cooperation, and Mrs. Barbara Reynolds for typing the manuscript.

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    Present address: Director, Clinical Services, Dept. of National Health and Welfare, 301 Elgin Street, Ottawa, Ont., Canada.

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