Elsevier

Medicina Intensiva

Volume 35, Issue 8, November 2011, Pages 470-477
Medicina Intensiva

Original
Utilización de la ventilación mecánica no invasiva en neumonía grave por virus H1N1Noninvasive mechanical ventilation in severe pneumonia due to H1N1 virus

https://doi.org/10.1016/j.medin.2011.04.001Get rights and content

Resumen

Objetivo

Análisis del empleo de la VMNI en nuestra serie de pacientes ingresados en la unidad de cuidados intensivos (UCI) afectados por nuevo virus de la gripe A (H1N1), en especial aquellos afectados por neumonía con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) hipoxémica grave, observando la necesidad de intubación, mejoría clínico-gasométrica, desarrollo de complicaciones, mortalidad, estancia en UCI y hospitalaria.

Diseño

Estudio retrospectivo observacional.

Ámbito

UCI del Hospital General de Castellón.

Pacientes

Pacientes ingresados en la unidad con neumonía primaria o secundaria, con IRA de predominio hipoxémico.

Intervenciones

Se empleó CPAP de Boussignac, sistema Helmet y BiPAP Vision.

Resultados

De un total de 10 pacientes ingresados con infección por gripe A H1N1, se empleó la VMNI en 7 (70%) pacientes con un fracaso del 28% (una agudización de asma y otra insuficiencia ventilatoria con obstrucción de vía aérea). Dentro del grupo hipoxémico analizado (5 pacientes), la efectividad de la VMNI fue del 100% en cuanto a mejoría gasométrica y clínica, evitando la intubación de todos estos pacientes. Asimismo, no se produjo ninguna muerte tanto en UCI como en el hospital. La duración (mediana) de la ventilación fue de 6 (4-11) días y la estancia en UCI, de 9 (7-11) días. La tasa de complicaciones fue pequeña (una infección de orina). La tolerancia de la VMNI fue aceptable, destacando el ruido producido por la CPAP. No se produjo ningún contagio en el personal sanitario.

Conclusiones

A la luz de los resultados, se podría plantear un mayor empleo de la VMNI ante futuras epidemias.

Abstract

Objective

The use of noninvasive mechanical ventilation was evaluated in our series of patients admitted to our ICU with pneumonia due to influenza A virus H1N1, assessing the need for intubation, arterial blood gases and clinical improvement, the development of complications and ICU and hospital stay.

Design

Retrospective and observational study.

Setting

ICU of Castellón University General Hospital (Castellón, Spain).

Population

Patients admitted to ICU with pneumonia due to influenza A virus H1N1 and acute hypoxemic respiratory failure.

Interventions

Boussignac CPAP, Helmet system and BiPAP Vision® were used.

Results

Five of 10 patients with pneumonia and hypoxemia were analyzed, showing 100% effectiveness of noninvasive mechanical ventilation in terms of clinical and arterial blood gas improvement, and avoiding intubation in all cases. There were no patient deaths in ICU or in hospital. The duration (median) of ventilation was 6 (4-11) days, with an ICU stay of 9 (7-11) days. The number of complications was low (except for urinary tract infection due to Pseudomonas aeruginosa), and only the noise produced by CPAP was underscored. There were no infections among the staff.

Conclusions

Based on our results, increased use of noninvasive mechanical ventilation in future epidemics coujld be proposed.

Section snippets

Introducción

La reciente pandemia producida por el nuevo virus de la gripe A (H1N1) ha supuesto una prueba importante para los sistemas sanitarios. Pese a la alarma inicial, la realidad ha demostrado que la infección ha afectado de un modo menor a lo estimado inicialmente. Pese a ello, los pacientes más graves, con importante afección orgánica, han precisado soporte en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Los estudios publicados1, 2, 3 han mostrado que los pacientes ingresados en UCI con infección

Pacientes y métodos

Tipo de estudio: observacional retrospectivo.

Resultados

Se notificó al Registro Nacional de Gripe A, durante el periodo de agosto de 2009 a enero de 2010, un total de 10 pacientes, de los que 7 presentaban neumonía viral primaria, 2 presentaban insuficiencia ventilatoria por agudización de asma, uno en el contexto de enfermedad de Castleman, y el último, intoxicación medicamentosa con bajo nivel de conciencia inicial que obligó a su intubación en domicilio (tabla 1). La mayoría eran jóvenes, sin enfermedad de base, destacando el sobrepeso y el

Discusión

Pese a la pequeña muestra analizada, podemos concluir que, según los resultados obtenidos, la aplicación de la VMNI en sus distintas modalidades, pero sobre todo la CPAP con dispositivo Helmet, ha sido efectiva en la mejoría de la IRA hipoxémica en este grupo de pacientes, lo que ha permitido evitar la intubación orotraqueal y las complicaciones que de ella devienen.

La situación de disfunción de un solo órgano (donde predominaba la IRA hipoxémica), nos hizo plantear como terapia inicial la

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Bibliografía (18)

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Cited by (0)

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